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概述
什么是热疗？
热疗是一种利用热量破坏癌细胞和缩小肿瘤的癌症治疗方法。[1]该治疗方法将癌症组织的温度提高至39℃-45℃之间，持续大约一小时。[1,9]当体内的细胞暴露在高于正常温度的环境中时，它们会发生改变，从而使其更易受到其他癌症治疗的影响，如放射治疗或化疗。[1]在某些情况下，热量本身可以直接杀死癌细胞，但热疗一般总是与其他癌症治疗方式联合使用，而非作为单一疗法。[3]
热疗是如何发挥作用的？
热疗通过多种机制增强其他癌症治疗的有效性。[2]热量会增加流向肿瘤区域的血流量，使更多的氧气和药物到达癌细胞。[1,9]这种氧输送的增加会让肿瘤细胞对放射治疗更为敏感，因为氧气对于辐射损伤和杀灭癌细胞至关重要。[3]此外，热量可干扰癌细胞修复放射治疗所致损伤的能力，特别是破坏DNA修复机制。[1,9]当与化疗联合使用时，热疗可增强抗癌药物向肿瘤区域的递送，并提高药物有效性。[2]热疗还可以刺激一些患者的免疫系统，或可助于促进身体自身的防御机制对抗癌症。[4,9]
与能够凭借高效血液循环更好地耐受热量的正常细胞不同，癌细胞因肿瘤微环境中的低氧水平、较高酸浓度和营养不足而已经处于应激状态。[7]这导致其无法承受高温的影响，从而使热疗具有治疗优势。[7,9]
适用于热疗的病症
热疗对多种癌症类型以及某些治疗耐药性或复发性肿瘤可能特别有效。[9]以下情况可能从中获益：
浅表肿瘤：靠近皮肤表面的癌症，如黑色素瘤、复发性乳腺癌和头颈部癌，对热疗反应良好，因为这些肿瘤易于进行局部热疗。[9]
深部肿瘤：当与其他治疗联合使用时，热疗也可靶向较深的肿瘤。宫颈癌、膀胱癌、直肠癌和前列腺癌可从中获益，尤其是在热疗与放疗联用以增强疗效时。[9]
复发性肿瘤：在既往治疗区域癌症复发的情况下，热疗通常有效。重复治疗时因可能损伤周围健康组织而限制了放疗剂量，而联合热疗可在降低放疗剂量的前提下增强其杀伤效果来帮助克服这一挑战。[9]
具有缺氧或耐药性细胞的肿瘤：携带低氧细胞的癌症通常对放疗更具抵抗力。热疗可改善肿瘤内的血流和氧合，使这些细胞对放疗更敏感。[9]
软组织肉瘤：热疗在治疗某些软组织肉瘤方面显示出良好疗效，尤其是当其与放疗或化疗联合使用时。[1,9]
晚期或不可切除的肿瘤：在肿瘤因体积、位置或分期而无法手术的情况下，热疗作为辅助治疗手段，有助于控制肿瘤生长、缓解症状，并有望改善整体治疗结局。[9]
哪些人群适合接受热疗？
目前热疗尚未广泛普及，但在专科癌症中心，该技术已用于特定晚期癌症患者的治疗。[2] 您的主治医生将根据您的病史、癌症类型和整体健康状况进行评估，判断热疗是否适合您的具体情况。
然而，某些人群可能不适合接受热疗：[9]
- 治疗区域有金属植入物（如关节置换或起搏器）的患者，因金属会吸收热量导致温度控制困难
- 患有严重心血管或呼吸系统疾病，可能难以耐受体温升高和血流增加的患者
- 妊娠期女性，因存在对胎儿造成潜在风险的可能
- 患有某些自身免疫性疾病的患者，可能使其更易出现组织损伤
- 存在皮肤完整性受损或大面积皮肤创口的患者
- 因个体敏感性无法耐受高温的患者
热疗的实施方式
热疗类型
我们诊所提供两种热疗方式：浅表热疗和深部热疗。
浅表热疗用于治疗靠近皮肤的肿瘤，通过将外部设备直接置于体表，采用微波或射频能量，并经特定参数设置，仅对浅层组织进行加热。[9]深部热疗针对体内深度超过4cm的肿瘤（如盆腔或腹部肿瘤）进行治疗。[9]
深部热疗系统
浅表热疗系统
热疗治疗前
在接受热疗之前，您的医疗保健团队将进行以下准备工作：[1,5,9]
- 进行影像学检查，如CT扫描，以精确定位需要治疗的区域
- 安排血液检查，以确保您的健康状况足以进行该程序
- 评估是否存在不适合接受热疗的情况
- 提供关于治疗前进食或饮水的说明
- 建议您停止服用某些药物，尤其是血液稀释剂
治疗当日，护士或放射治疗师会向您详细解释治疗流程，包括所需时间及注意事项。[9] 您将按照模拟定位时的体位躺在治疗床上，以确保治疗定位精准无误。[9] 护士会检查并记录您的生命体征（如血压、心率），确认您身体状况稳定后再开始治疗。[9]
若为浅表热疗，会在治疗区域放置专用透明定位模板，用于引导温度传感器的定位。[9]若为深部热疗，可在体内插入导管，并将传感器置于导管内，以进行体内温度监测。[9]
热疗治疗期间
给予热疗的具体方法取决于癌症的类型和所在部位。[2]在治疗期间，您的医生将使用专门的温度计和温度探头持续监测您的体温，确保热量安全有效地输送。[1,9]影像学检查技术（如超声、MRI或CT扫描）可用于引导探头放置并确保准确性。[3]
每次热疗通常持续60至90分钟，具体时长根据个体化的治疗方案而定。[9]在完成治疗前的各项准备后，治疗师会请您保持静止不动，并提醒您，一旦感到任何不适或疼痛，应立即告知工作人员。[9]治疗开始前，放射肿瘤科医师会对治疗定位与各项参数进行核查确认。[9]
在热疗过程中，您可能会经历以下情况：[9]
- 温热感：治疗区域通常会有明显的温热感。温热感的强度取决于肿瘤深度、治疗部位和治疗时长等因素。
- 可能的轻度不适：部分患者在加热区域会出现轻微不适。浅表肿瘤治疗时，可能感到皮肤发热或发红；深部肿瘤治疗时，可能出现内部温热感或压迫感。
- 体位安排与支撑：治疗团队会使用软枕等支撑设备帮助您保持舒适体位。根据治疗部位需求，某些热疗设备可能需要特定体位配合。
- 医疗团队的监测：放射治疗师将在整个治疗过程中持续监测您的身体反应，并根据需要进行调整，以达到目标温度及治疗目的。护士将在治疗中途再次评估您的生命体征，所有调整措施和观察结果均会记录在治疗单中。
- 潜在皮肤反应：治疗后（尤其在浅表热疗后），治疗部位可能出现轻微发红、触痛或轻微肿胀。这些反应通常短暂且在治疗结束后很快消退。
- 与医疗团队沟通：治疗过程中您可随时与医护人员交流，确保您处于舒适状态，并及时处理任何不适或担忧。
热疗结束后
治疗完成后，护士将测量并记录您的生命体征参数，[9] 随后小心移除您身上的天线和带传感器的定位模板。[9] 放射治疗师会协助您离开治疗床并陪同您离开治疗室。[9] 如果当天有复诊安排，您将与放射肿瘤医生会面；如无复诊安排，医护人员将提醒您下次预约时间。[9] 请务必留意放疗预约时间的相关说明，放疗可能安排在热疗当日治疗前或治疗后。通常情况下，热疗为每周1至2次，而放疗为每日治疗（周一至周五）。
大多数情况下，热疗属于门诊治疗，这意味着您可以在当天回家。[4]
热疗后您可能会感到轻微疲劳，因为身体需要消耗能量应对热量。这种疲劳感通常较轻，休息后即可缓解。[9] 治疗室将保持适宜温度，建议您在治疗前后充分补水以防脱水。[9]
风险和并发症
热疗存在哪些风险和并发症？
热疗疗法虽然通常耐受性良好，但仍存在一定风险和潜在并发症。[9] 这些风险因治疗部位、加热温度以及患者整体健康状况而异。热疗的副作用通常极轻微，尤其是与单独化疗或放射治疗相比。[2]
潜在风险和并发症可能包括：[1,3,9]
- 皮肤灼伤：治疗区域皮肤或组织过热可能导致灼伤，尤其在热量直接作用于体表的浅表热疗中。
- 疼痛或不适：部分患者可能在治疗区域出现轻度至中度疼痛或不适，尤其在温度控制不均时。治疗后可能出现温热感或轻微触痛。
- 疲乏和不适：全身性热疗可能因身体对热量的应激反应，导致全身疲倦或不适感。
- 局部敏感性和色素沉着变化：部分患者治疗区域可能出现敏感或暂时性肤色改变。这些变化通常为暂时性变化，但个别情况下可能持续数周。
大多数副作用在治疗结束后很快缓解。[1] 严重副作用较为罕见，少数患者可能出现心血管影响。[4] 严密的生命体征监测和精准的温控是降低风险的关键。[9]热疗时的治疗温度常根据个体耐受度调整，必要时采用较低温度以减轻副作用。[9]
您的医疗保健团队将在治疗期间和治疗后对您进行密切监测，及时处理出现的任何副作用。医生会结合您的具体病情，详细讲解相关的特定副作用。[9]
热疗是否安全？
在具备资质的癌症中心由经验丰富的专科医师操作时，热疗被视为安全疗法。[3]确保其安全性的关键在于通过精准温控，确保热量靶向癌细胞的同时最大限度保护健康组织。[1]由于温度管理直接关系疗效与安全，该技术必须由经过专项培训的医师实施。[2]
恢复和预后
热疗后的恢复
恢复情况取决于您接受的热疗类型。[3]对于门诊治疗，大多数患者可在几天内恢复日常活动。医生可能会开具止痛药以缓解恢复期的任何不适。[4]
您的医生将通过定期血液检查和影像学检查监测您的进展，判断治疗是否缩小了肿瘤体积或消除了癌细胞。[1]定期复诊是治疗计划的重要组成部分，有助于您的医疗团队评估治疗效果，并对您的总体癌症治疗策略进行必要的调整。[2]
有效性
研究表明，热疗与放射治疗或化疗联合使用时可改善治疗结局。[6,8]临床研究证实，若操作规范，热疗能显著提升治疗应答率，且不会增加治疗毒性，这是因为热疗对肿瘤细胞的作用远大于对周围健康组织的影响。[9]热疗有助于缩小肿瘤、增强其他疗法的效果，并可能提高部分癌种患者的生存率。[6]然而，在许多中心，热疗仍被认为是一种新兴的治疗方法。[7]目前研究持续探索热疗与免疫疗法等先进治疗手段的联合应用，展现出拓展其潜力的前景。[9]您的医生将根据您的特定癌症类型和治疗计划讨论可实现的预期效果。